Tira-Dúvidas: Diabetes | Karla Melo

Tira-Dúvidas: Diabetes | Karla Melo

olá amigos do youtube hoje nós vamos falar sobre diabetes e pra discutir esse assunto nós trouxermos a doutora karla melo que é do grupo de diabetes do hospital das clínicas da universidade de são paulo e é também a primeira secretária da sociedade brasileira de diabetes o pessoal que trabalha intensamente nessa área nós tivemos um grande número de perguntas as pessoas chegaram pelo facebook pelo instagram foram mais de mil é muito mais do que a gente está habituado a receber o que mostra o

interesse é que esse assunto dispersa carla primeira pergunta bem simples que é da magna alves a disco pode uma pessoa fazer uma dieta regrada adi cima e ainda se está com a glicose alta no sangue bom essa resposta é bem simples né os alimentos eles contêm carboidratos que é o que durante a sua gestão metabolização vão se transformar em açúcar no sangue então mesmo arroz o feijão as frutas que nós ingerimos tem o carboidrato que posteriormente no processo de gestão vai aumentar glice mia e aí

entra a pergunta da nicole e morei quais os alimentos que ajudam no controle glicêmico e quais os que aumenta o índice glicêmico bom nós temos alguns alimentos que têm o processo de absorção de chegada na forma de açúcar no sangue muito rápido os doces de maneira geral preparados com açúcar as frutas também então nada de exagerar comer muitas frutas diferentes de uma vez só e o que a gente pode usar para diminuir essa rapidez com que o açúcar desses alimentos chegam no sa ngue na forma de açúcar

os a fibra então uma receita boa você pode amassar machucar uma banana e colocar fibra tipo a veia porque isso vai fazer com que é esse açúcar da banana demore mais a entrar no sangue na forma de açúcar e comer muitas fibras que tem principalmente em verduras legumes ajuda nesse processo lente ficando a absorção desses açúcares que estão passando destino mas que vão entrar no sangue como açúcar e outra da sheila ela começa assim eu tenho mas eu queria mesmo é ver quem é diabético não pode comer

por exemplo a roxa não na verdade se a gente for parte do princípio que tudo vira açúcar no sangue não poderia comer nada é pra isso que a gente trata é pra isso que são utilizados os medicamentos para reduzir essa glicemia que aumenta após as refeições e as insulinas é justamente pra você poder se alimentar de maneira saudável e não ter repercussões para a sua vencimento então vamos tratar comer saudavelmente e usar os medicamentos adequados já qu e rio desde os adoçantes ao mesmo a melhor opção

para quem tem diabetes tipo 2 ouço dizer que no fundo fazem mais mal do que bem a questão dos adoçantes usado encontrou essa é bem controversa mas a gente hoje não têm evidências desse malefício ea gente causado pelo uso do santos ea gente tem que lembrar que ele a doença e não é calórico então se você está naquela batalha para a perda de peso e tem diabetes como açúcar vai fazer você subir mais a sua glicemia e ele acabou então vai gan har peso também pergunta seguinte é de christiane santos

minha mãe tem 71 anos têm diabetes e usa adoçante com sucralose diante de tantas químicas apresentadas nos adoçantes não seria melhor usar o açúcar - refinado como o de melhorar por exemplo olha só todos novamente são açúcares de absorção rápida né então eles vão chegar rapidamente na forma de glicose no sangue os adoçantes artificiais eles têm essa vantagem de não ter esse alto teor calórico e também não vão afetar glicemia então a melhor opção continua sendo os adoçantes tradicionais

para controle da glicemia e do peso corporal a maria rosângela da rocha de não podemos tomar os sucos só comer a fruta bom comendo a fruta é que vem junto ibra tão por exemplo se você chuta uma laranja descascada laranja chupa essa laranja aquele bagaço da laranja ele ajuda nesse processo de identificação de entrada da glicose que vem dessa laranja para o sangue ninguém toma um copo de suco de laranja com menos q ue três laranjas isso já é um conteúdo de glicose que vai se transformar em glicose

realmente bastante rápido ea líquido a velocidade é muito alta de absorção então dá preferência às frutas a ingerir frutas e suco pode que sucos diluídos em água então o suco de limão um suco de maracujá são somos muito bem vindos uma vez me perguntaram isso não parece me vejo como é que pode o suco de uma laranja engordar mais do que do que a laranja inteira que tem o suco e mais o bagaço ofereceu pa gar a diferença é o bagaço bagaço é bom ser gasta energia para digerir o bagaço e olha

que interessante você sabe que do ponto de vista de açúcar um copo de coca cola e um copo de suco de laranja tem a mesma quantidade de açúcar é óbvio que o suco de laranja tem nutrientes e vitaminas muito melhores e há os refrigerantes não mais em termos de impacto na glicemia é o mesmo então vamos chutar laranja como o seu bagaço que termina sendo melhor né roberto têxteis laf quais são a s frutas mais recomendadas para diabéticos as pessoas com diabetes devem ter uma alimentação que seja

dividida ao longo das 24 horas evitando exagero e tudo que se transforma em carboidratos que são todos os alimentos de uma vez só então as frutas elas são muito bem vindas desde que sejam ingeridas de uma por uma ou 11 uma taça de salada de frutas hockey porque isso é que vale a mesma coisa que você comeu uma banana ou chupar uma laranja mas evitar o exagero das frutas né algum as frutas têm um teor muito alto como eu falei o suco de laranja é o campeão mas a gente tem por exemplo anuncia que

parece que só tem água mas ela tem um conteúdo grande de carboidratos a banana banana é ótima para resolver podem seguir pela grande quantidade de carboidratos que ela tem nem resolve rapidinho porque é um carboidrato de absorção rápida então as frutas são bem vindas mas desde que sejam espalhadas ao longo das 24 horas que não ingeridas vou dar um exemplo um pacient e que após o seu almoço e chupava 6-laranja medos meia dúzia então se não bastasse apenas a é todo o carboidrato arroz do feijão e

da farinha que tem bastante também ele ainda adicionava na sobremesa 6 laranja e pra ele estava tudo bem porque porque laranja não é doce que o atleta brasileira moderna tem gente que come assim ele põe arroz feijão farinha macarrão é muito carboidrato eu só quero pisar carboidrato a pergunta da laiane souza quem tem diabetes pode tomar bebida alcoólica pode a pessoa com diabetes não é uma pessoa que tem direito à vida como todos né então pode dançar pode bebê pode comer doce tudo isso com

moderação então a questão do álcool tem um ponto principal para os usuários de insulina principalmente o álcool podem induzir por glicemia onde é que vão parar o o os a pessoa que bebe muito há muitas vezes no pronto-socorro tomando glicose na veia se for beber e ingerir alimentos juntos pensar na hipocrisia porque ela não ocorre na hora que a pessoa está ingerindo algo mais 48 horas após a ingestão que mal e idosos que normalmente vai ser no período que ele está dormindo então bebeu verifique

sua glicemia não durma com a glicemia tão justa de 100 120 porque ela pode cair na decorrência da ingestão do álcool então a recomendação é reduzida em uma unidade por exemplo sua dose de insulina ou como algum alimento que faça com que gostou do icms suba no momento em que o álcool está provocando a sua queda que seria por exempl o um copo de leite não tem alternativas os pacientes eles precisam ser educados e saber como conduzir sua vida numa rotina saudável com o diâmetro inserido nessa rotina

aivone matos disse que a minha filha tem diabetes tipo 1 gostaria de saber como contar carboidratos essa é uma uma tarefa participei da introdução de contagem de carboidratos no brasil isso já quase 20 anos 15 a 20 anos e é uma dificuldade prática você contabilizar tudo que você põe no prato transformar isso em quantid ade de carboidratos e depois pra quem é e atende aberto tipo 1 como é o caso né você ainda vai ter que transformar essa quantidade de carboidratos em uma dose adequada de

insulina então são muitas contas e os pacientes apresentam dificuldades pensando nisso em 2004 nós desenvolvemos um aplicativo para ajudar o paciente a compra a contar os carboidratos e sem a prescrição dele está inserida no sistema pode ser contabilizada a dose de insulina adequada para aquela refeição que ele vai ter no momento então hoje existem sim aplicativos que viabilizam não é uma contagem de carboidratos ea transformação diz uma dose adequada de insulina houve uma vez um aplicativo que

você fotografa o prato ele te dá hoje existem aplicativos mas eles ainda não têm a os testes clínicos ainda não mostrar uma creche robusta como é que a gente faz hoje medida caseira então por exemplo uma colher de sopa de arroz tem cinco gramas de carboidratos uma colher de sopa de feijão em 4 g ramas de carboidratos você vai montando seu prato e contando tudo isso em medidas caseiras o que acontece com a fotografia por exemplo vou dar uma um exemplo pontual quando você coloca um olho ele entra

ali nas reentrâncias aquele trato ea contabilização pode não ser adequada existem hoje recursos que vão fazer a fotografia sim ser uma fonte de medida curada enquanto de carboidrato tem aquele prato mas a gente está se desenvolvendo nesse aspecto eliete badaró pergunta se a deficiênc ia de vitamina d têm alguma relação com diabetes o brasil se descobriu com níveis baixos de vitamina d link associado a essa descoberta teve também a outras descobertas científicas mostrando que os níveis adequados

de vitamina d precisam ser estarem presentes em pessoas com diabetes tanto do tipo 2 como do tipo 1 a vitamina dela tem um papel importante na as reações imunológicas do indivíduo nas respostas imunes do indivíduo eo diabetes nada mais é do que uma doença auto-imune então tem também essa possibilidade da vitamina d está envolvida em processos de auto imunidade a mônica casa nova diz meu pai tem uma alta intolerância à lactose e é diabético reparei que os leite sem lactose agricole os

ingredientes ele pode continuar tomando o mesmo assim olha só a lactose também é um carboidrato de absorção rápida da mesma forma que a sacarose que está no açúcar branco que a frutose que está nos alimentos então se ele não pode ingerir o leite com lactose po rque a intolerância de lei específica lactose ele pode sim gerar um outro link um outro leite que tem uma outra forma de açúcar que não lactose no caso da glicose é que foi o que ela o produto que ela encontrou pergunta a marcela burnley e

no com nada de açúcar nos meus pais são diabéticos no futuro posso me tornar diabética também dependem do tipo de diabetes que nós estamos falando num diabetes tipo 2 têm essa carga genética hereditária bem forte o tempo - raramente a gente encontr a o que nós chamamos de diabetes de com familiar não é o tipo mais comum mas se tratando de diabetes do tipo 2 que é que você tem que evitar não se permita ganhar peso corporal e tenha sempre uma atividade física um exercício em suas atividades diárias

né essa é a melhor forma de você evitar mudança de estilo de vida não ganhe peso porque aí a devida à sua herança genética ela fica mais forte se você ganhar peso eo alexandre pergunta foi diagnosticado com pré diabéticos essa descrição existe fiz o regime a glicose baixou de 115 para 85 posso me considerar curado o pré diabetes é uma condição que existe sim são indivíduos que não têm glicemia os normais mas ainda não chegaram nos níveis que fazem o diagnóstico do diabetes que níveis são isso de

70 até 99 em jejum de oito horas são consideradas bens e meios normais se você está entre 99 até 25 miligramas por decilitro essa glicemia já não é normal mas o diagnóstico de diabetes ele só é feito com pelo menos duas glic emia maiores ou iguais a 126 miligramas por decilitro então existe sim essa condição uma outra como é que a gente também pode identificar melhor essa questão do pré diabetes pelos níveis de hemoglobina glicada que também um outro exame que pode ser lançado mão para saber se

você é suspeito para esse diagnóstico a hemoglobina glicada o valor hoje considerado normal e de 4 a 5 6% acima maior ou igual a 5,7 por cento você tá se você é suspeito para ter o diagnóstico de diabetes ea form a clássica que é o teste oral de tolerância à glicose como é feito esse teste o indivíduo chega o laboratório em jejum também corre o sangue ingere uma carga de glicose de 75 gramas de glicose e duas horas após a ingestão dessa carga de glicose dose de novo repete a epidemia então até

140 é normal esse valor de 140 na segunda hora entre 140 e 200 miligramas por decilitro também você já tá com um prévia bétis presente assim uma maior ou igual ao que 200 miligramas por decilitro é fe chado o diagnóstico do dia levo isso a diferença entre o diabetes méritos de diabetes insípidos são duas doenças que têm uma coisa em comum que é a presença de de você você vai originar muito né no diabetes mellitus é a hiperglicemia quem vai causar nessa essa perda de glicose na urina e por isso

você aumenta o volume urinário que o excesso de insulina no sangue no acesso de glicose net cocody glicose no sangue se faz que vai travar e no puxa a aumenta água nessa urina e você urina mais vezes a 1 diante dos sintomas é pra suspeita de diabetes a urinar muito beber muita água o insípido não o paciente tem muitas e dele por urina muito por isso ele bebe muita água mas o distúrbio está no hormônio antidiurético e não na glicemia a pergunta da bárbara marques o véu sobre a resistência à

insulina ela quer saber se existência insulina é igual ao diabetes se ela conseguir produzir essa quantidade de insulina mais para vencer a dificuldade na ação desse hormônio n ão significa deles vai significar diabetes se ela tiver dificuldade em aumentar a produção dela de insulina e isso vem muito associado com histórico genético familiar pessoas na família com diagnóstico de diabetes tipo 2 que perguntar halimi sobreira existe diabetes emocional cara você sabe que essa é uma pergunta bem

comum e na verdade em que eu vejo um regime aberto é emocional é o diagnóstico em uma situação de estresse o que acontece com a situação de estresse nós qualquer um de nós liberamos hormônios que são dificultadores da ação da insulina e hormônios eu tô falando adrenalina o corticóide que nós produzimos em excesso cortisol em situações de stress todos esses hormônios pioram a resistência à ação da insulina dificultando a ação da insulina então o que é que vai acontecer a glicemia sob nessas

situações a eu já tenho um diagnóstico de diabetes o que eu estou estressado e mantém a mesma carga de medicamentos pode ser que uma situação de stress e ameaçou um pouquinho a mesma coisa com os usuários de insulina a minha dose de área de insulina minha contagem de carboidratos quando estou estressada não funciona muito bem não porque você está com hormônios que aumentam a glicemia o que a gente pode fazer numa situação dessa tentar relaxar e se algum usuário de insulina verifique mais vezes

na sua glicemia porque ela de fato pode subir até encontrar um segredo a minha glicemia agora ela pode estar em torno de 150 160 porque entr evista uma situação de stress por mais tranquila que a pessoa possa parecer é igual a uma aula em congresso é uma situação de stress pandemia sob cinco é que eu vou fazer terminou a entrevista verifique se for o caso corrigir mesmo em se unir porque você tem diabetes tem uma pessoa que não tenha diabetes não precisa fazer essas coisas não é que ele vai

aumentar a sua facturação de insulina para vencer esses a vencer essas dificuldades a estresse equilibra da equilibrar sozinho i van os quer saber pedir pra você falar sobre diabetes gestacional em que momento da gestação a mulher pode desenvolver e como isso acontece a gente tem diversas formas do diabetes e da gestação estar em conjunto em uma delas é o diabetes gestacional que acontecem mais de 8 por cento das grávidas esse é um outro número que nós temos é das mulheres que engravidam entorno

mais de 8% pode desenvolver o quadro de diabetes gestacional e o screaming a avaliação tem que ser feita principalme nte no último trimestre da gravidez em torno da 20ª e 22ª semana porque esta recomendação porque durante a gestação existem por moneo sem excesso que podem agravar esta situação da resistência na ação da insulina e numa situação que a resistência está piorado uma pessoa que já pensa os seus antecedentes genéticos hereditários de diabetes na família glicemia dela se altere se altera

mais facilmente neste último trimestre da gestação e depois do parto bom depois do parto se o diabetes g estacional normalmente esse diagnóstico não persiste mas essa mulher tem que ter muito cuidado a partir dos 45 anos 40 e 45 anos de idade incluir uma avaliação de glicemia em seus exames de rotina porque a chance de ela ter diabetes tipo 2 no futuro é grande a maria cecília pergunta a partir de que momento o paciente com diabetes do tipo 2 começa a usar insulina bom eu costumo dizer que o uso

de insulina por pessoas com diagnóstico de diabetes tipo 2 é uma premiação por longo tempo d e convivência com o diagnóstico com doença é é uma questão de tempo hábil o diabetes tipo 2 nós costumamos dizer que costumamos dizer que é uma doença progressiva não é progressiva porque a gente tá as complicações não se instalar ela é progressiva porque esse indivíduo pode reduzindo sua capacidade de produzir insulina é por isso que nós aumentamos muitas vezes a carga de medicamentos e ele vai chegar um

momento que pode não responder mas esses medicamentos que fazem o que tentam mel horar a ação da insulina e estimular a produção desse hormônio chegando no momento que esse indivíduo não tenha mais capacidade de produzir o hormônio em resposta aos remédios o próximo passo é a insulina pergunta da cati ortiz x a cegueira causada por diabetes pode ser revertida o que nós temos é causado pelo diabetes o que nós chamamos de retina pátria dentro essa é uma alteração dos vasos do fundo de olho que

podem comprometer levando inclusive à cegueira mas se essa retinopla stia diabética ela foi diagnosticada precocemente pode se fazer intervenções você pode por exemplo aplicar leis em regiões que têm vasos que estão correndo risco de estourar e e mp sangue neste compartimento posterior do olho o descolamento da retina é já é uma situação causada por um sangramento que dificulta a melhoria da recuperação desse olho mas existem situações anteriores em que pode haver tratamento sim e é muito

importante manter um controle glicêmico adequado para ev itar a evolução dessa retinopatias diabéticas até a seguir à flávia borges quer saber por que as pessoas diabéticas tem dificuldades cicatrizar feridas isso acontece principalmente na presença de um controle glicêmico inadequado porque aí você vai ter alterações nas suas respostas por exemplo as bactérias que podem entrar naquela lesão e fazer um quadro de infecção mais importante você pode ter comprometimento da circulação local

dificultando também o processo de cicatrizaç ão mas de uma maneira geral é o mais importante é você ter um controle adequado da glicemia para garantir não só uma cicatrização mas uma vida saudável existe alguma outra doença que pode contribuir para o desenvolvimento de diabetes pergunta mirla maia existem algumas o alcoolismo é uma delas é o alcoolismo que é extremamente frequente na nossa população ele pode destruir com quadros repetitivos de pancreatite pode destruir células do pâncreas que

produzem insulina que são as cél ulas beta do pâncreas então sim isso pode acontecer também temos é uma relativa freqüência diagnóstico de diabetes em pacientes pós transplante isso não é incomum eles usam medicamentos que podem dificultar como o corticóide que podem dificultar a ação da insulina temos quadros de hepatites virais que se associam também há o diagnóstico de podem se associar o diagnóstico do diabetes mais frequentemente pelo imagina mônico para diabéticos e pré diabéticos com

exercício físico mas em que exercício físico é mais interessante aeróbicos ou musculação forçado em ganhar massa muscular ou os efeitos semelhantes a gente sabe que para o coração exercício aeróbio mais interessante que a gente tem que proteger o coração das pessoas com diabetes com exercício aeróbio e se é melhor pra você tem um bom condicionamento cardíaco mas por outro lado que tecido que que parte do nosso organismo consome mais glicose busco então você tem uma massa muscular maior né mais

pesada é importante para ter uma captação melhor de glicose o que é o ideal é ter a junção desses exercícios exercício aeróbio para melhorar o condicionamento cardíaco exercício resistido ou musculação para aumentar a massa magra que é captado de glicose mas também exercícios de flexibilidade para as suas articulações ter uma boa mobilidade isso é muito bom pensando no pé de pessoas com diabetes o carro bateu uma pergunta pra encerrar nossa discussão aqui da nicole amorim que é uma pergunta que
você levaria uma hora e meia para responder ou mais que qual o tratamento mais indicado para cada tipos pode assim só resolve a ideia geral do quais são os objetivos do tratamento do diabetes quando a gente fala do tratamento do diabetes a gente tem que lembrar que principalmente no caso do tipo 2 não tem o foco só na glicemia lembrar que esse indivíduo muitas vezes têm o colesterol aumentado a pressão alta e tudo isso tem que ser tratar a obesidade tudo isso tem que ser tratado em

conjunto então esse é o primeiro ponto é pensando em tratamento do tipo 2 nenhuma pessoa com diabetes tipo 2 nós temos medicações medicamentos que melhoram a ação da insulina medicamento os clássicos como a velha metformina temos medicamentos que aumentam a secreção de insulina estimulam esse panthers e manda ele produzir mais insulina temos medicamentos que desaceleram o a saída do do do carboidrato é do alimento do estômago então isso vai retardar aquele aumento da glicemia no período pós

refeição é que são medicamentos mas novos temos métodos para tipo 2 temos ainda medicamentos que a sua ação é colocar o açúcar do sangue que está em excesso na urina dessa forma diminui no sangue então são classes de medicamentos que podem ser usados em conjunto porque cada um trata um defeito diferente de pessoas com diabetes do tipo 2 para pessoas com diabetes do tipo 1 continuamos com as insulinas né e aí esse paciente essas pessoas com esse diagnóstico preciso usa r dois tipos de insulina

diferentes insulina de acção prolongada que eu costumo dizer que faz o pano de fundo e controlar a glicemia enquanto nós dormimos e no espaço entre as refeições e temos a insulina de acção rápida ou bolos que aquela insulina que nós aplicamos imediatamente antes da refeição para evitar essa subida da glicemia no pós refeição então tem que usar esses dois tipos de insulina mais a monitorização dos níveis de glicose você tem os objetivos que esse mix você es tá rapidamente 70 por exemplo para

um indivíduo que tem boa percepção de hipoglicemia ele pode ter um objetivo de 70 a 120 no pará refeição de 90 140 duas horas após a refeição em torno de no mesmo valor antes de dormir mas pra esses objetivos não são do médico dos médicos que prescrevem são dos pacientes eles não se envolver no seu tratamento para chegar neste chegarem nesses objetivos glicêmicos e diminui os riscos de complicações caso muito obrigado nós ficamos de conversar c om a doutora karla média melo que é médica do grupo

de diabetes do hospital das clínicas da faculdade de medicina da universidade de são paulo ea primeira secretária da sociedade brasileira de diabetes muito obrigado eu que agradeço pelo convite e pela oportunidade

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